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医保支付改革!对保险选择有什么影响?

什么是DRG/DIP?何时全面实行?对于购险产生的影响又有哪些?

Posted on Jan 05, 2024 by

为迎合社会发展需要,我国医保的支付方式进行了一项重大改革,即DRG/DIP。

那么,什么是DRG/DIP?何时全面实行?对于购险产生的影响又有哪些?大家跟着小宇一起来看看吧!


一、DRG/DIP是什么

DRG全称Diagnosis Related Groups,翻译为疾病诊断相关分组,目前全世界多个国家和地区正在实行该收费制度。

DIP全称Big Data Diagnosis- Intervention Packet,为中国版的DRG模式,又称病种分值法,是一种基于大数据的DRG付费方式。

早在2019年,国家医保局就已启动DRG付费试点工作,预计用3年左右的时间在30个城市开展试点工作,并计划于2025年实现全面覆盖。

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二、DRG/DIP的优劣势

改革前,病人前往医院就诊是按项目付费,医院会标明各个单项费用进行收费。虽然账单上可以清楚的看出开了哪些药、做了哪些检查,但由于存在专业壁垒,普通病人并无法了解检查和药品是否为“必须项”,可能会导致非必要的费用出现。

DRG/DIP模式则像是“打包价”,医保局通过大数据分析疾病的平均治疗费用,然后根据预算的治疗费设置定额,不再根据实际费用明细付费,超出部分由医院自行负责。每年,医保局还会根据实际情况进行复核,逐步调整设置的定额,以达到更理想的区间。

实行DRG/DIP模式的优势显而易见——能够实现精准控费,为医保基金省钱。然而,每种制度都有利有弊。对于医院来说,为避免罚款,治疗手段会趋于保守,且因为控费难度等问题,可能会减少收治那些基础疾病较多的病人。并且,医院也是需要盈利的机构,可能会在用药方面产生一定的影响。

对于病人来说,由于我国人口基数较大,很多政策大都带有“普惠”性质,目的在于解决问题,而非舒适体验。如果想得到更好的治疗,往往需要自掏腰包,但DRG/DIP对于个人自费比例也有一定限制……总而言之,想要摆脱DRG的控费,从治疗一开始就不走医保,全额自费。


三、中高端医疗险受到关注

DRG/DIP制度的出现,代表着我国就医领域的一次大改革,对于健康险领域,自然也有影响。对于和医保深度捆绑的百万医疗险的未来走势,目前行业内尚且众说纷纭,不过大家普遍都看好中高端医疗险。划重点:能脱离医保体系。

中高端医疗险通常没有医保限制,免赔额部分可能会和医保有点关系,不过往往对客户有利,如医保赔付部分可用来抵扣免赔额等。中高端医疗险的产品定位就是以服务为主,希望让客户有更好的医疗体验,因此,这两类险种往往能涵盖的福利也是多于普通医疗险的。

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中高端医疗险除了可以赔付治疗费用、进口药之外,还有一点更关键——医疗资源。这里的医疗资源不仅仅指更舒适的就医环境、更少的排队等候,还指专家号等资源。

从公立大三甲到私立医院,只要在保险责任内,都可以安心就诊,只需要专注于自身的治疗方案即可,不用在费用上顾虑太多。而且,中高端医疗险的特色服务就是“直付服务”,保险公司将和医院直接结算,无需客户垫付,一人两卡(保险卡和身份证件)一电话,即可前往就诊。


四、多个帮手更靠谱

市面上目前有很多公司在做中高端医疗险,非行业内人员只能从产品的表象进行分析或只能看到投放最多的产品,很难从产品的稳定情况、保司状况、理赔速度、入保松紧等等隐性问题进行判断,中间存在一定的信息差。

而保险中介的出现,不仅可以消弭信息差,还可以为您货比三家,选出更合适自己的产品。

寰宇保险代理深耕中国保险市场多年,与多家保险公司达成长期良好合作关系。如您有保险需求,欢迎您点击这里联系我们,我们将有专业的保险顾问尽快与您取得联系。

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